世界淋巴瘤宣傳日|宋玉琴:淋巴瘤“千變萬化”,更需精準施治-新華網
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2023 09/15 14:20:38
來源:新華網

世界淋巴瘤宣傳日|宋玉琴:淋巴瘤“千變萬化”,更需精準施治

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  新華網北京9月15日電(劉映)淋巴系統是人體重要的免疫系統,其中的淋巴細胞,幫助人體抵抗細菌和病毒等侵入,保護身體健康。淋巴瘤就是一種起源于淋巴細胞的惡性腫瘤,由于淋巴細胞遍布全身,淋巴瘤在不同組織、器官的發病癥狀也不同,可謂“千變萬化”,非?!敖苹?,與其他腫瘤相比,診斷和治療更為困難。9月15日是世界淋巴瘤宣傳日,新華網專訪北大腫瘤醫院副院長、淋巴瘤科副主任宋玉琴,分享淋巴瘤防治的新變化和新進展。

  淋巴瘤善“偽裝”,精確的病理診斷尤為重要

  數據顯示,目前,我國淋巴瘤發病率年增長率為3%-5%,每年新發病例約10萬。

  “雖說每年新發病例約10萬,并非常見惡性腫瘤,但淋巴瘤的類型太復雜了,根據不同的病理學特點可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類,但具體還可以分出上百種亞型,根據惡性程度還可以分高、中、低等。它發病人群的年齡跨度也非常大,從新生兒到上百歲的老人都有,所以說人的一生都有可能患淋巴瘤?!彼斡袂僬f,淋巴細胞既可以在它的大本營(如胸腺、骨髓)發生惡變,也可以在它戰斗的崗位上(如淋巴結、脾、扁桃體及全身其他組織和器官的淋巴組織)出現變化。淋巴瘤最典型的表現是身體淺表部位的淋巴結無痛性、進行性腫大,比如頸部和鎖骨上出現不斷增大的腫塊;縱隔、腹腔、盆腔出現淋巴結腫大,也可能是淋巴瘤。淋巴瘤侵及了淋巴系統以外的器官,比如淋巴瘤侵及鼻咽部,可出現類似于鼻咽癌的表現,如鼻塞、流涕、鼻出血等;侵及皮膚,常會出現濕疹、皮炎等癥狀;侵及胃腸道,可出現腹痛、胃腸道潰瘍、出血、梗阻等如同胃癌和腸癌的癥狀……作為一種全身性疾病,除了上述局部癥狀,淋巴瘤患者還可能出現發熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等全身癥狀。所以,淋巴瘤的臨床表現復雜多變,很容易與其他疾病混淆造成誤診誤治。

  由于淋巴瘤兼具血液病和實體腫瘤兩個特性,無論在國內外,患者求診去腫瘤科或血液科都有可能。

  宋玉琴表示,淋巴瘤一般沒有特別明確的驅動基因,因此目前的治療不是針對某個基因突變而施治,主要靠具體的病理類型進行治療。不同類型采用的方案、靶向藥物、免疫治療藥物也可能有所不同。它的分型這么復雜,精確的要分上百種,粗分也得70多種,加上復雜多變的臨床表現,所以淋巴瘤精確的病理診斷尤為重要。很多臨床醫生和病理醫生都不喜歡做淋巴瘤研究,就是因為它實在太復雜了。早些年,由于淋巴瘤復雜的病理診斷,各國沒有統一的標準,難以開展全球的大規模臨床研究。直到2001年以后,世界衛生組織發布了一個淋巴瘤的病理診斷標準,對全球的病理醫生進行培訓,淋巴瘤的病理診斷得以統一,治療水平得以不斷提升。

  治療有“個性”,我國診治水平轉向全球“領跑”

  “我們醫院淋巴瘤科成立幾十年來只做淋巴瘤的診治研究,在全球都是罕見的?!彼斡袂僬f,專注研究加上持續不懈的追求,也讓我國淋巴瘤的科研及診治水平大幅提升,特別是近些年來,在全球淋巴瘤診治領域更是由“跟跑”逐步轉向“領跑”。比如由北京大學腫瘤醫院朱軍教授與韓國成均館大學醫學院三星醫療中心的Kim Won Seog教授共同牽頭開展了一項國際多中心臨床研究,旨在評估一種口服強效JAK1選擇性抑制劑治療復發難治外周T細胞淋巴瘤的安全性和耐受性。該研究發表在近期的Annals of Oncology雜志(影響因子50.5)。宋玉琴教授為第一作者,朱軍教授和Kim Won Seog教授為共同通信作者。

  “我們科的病例,經常會跟國外專家溝通,我們的治療理念跟國外沒有多大區別。我們也在全球數一數二的淋巴瘤研究中心都待過,大家沒什么差別?!彼斡袂僬f,千變萬化的臨床表現加上百變“分型”,淋巴瘤治療也“個性化”十足,專家的診療水平和經驗、患者的配合等都非常重要。很多腫瘤如肺癌、乳腺癌等,早期和晚期的治療效果差距很大,都追求“三早”(早發現、早診斷、早治療),越早治療效果越好。但淋巴瘤不一定,盡管其防治困難重重,但精確的病理診斷和精準施治,是提高治愈效果的關鍵。比如有一些低度惡性的(也可稱為惰性)淋巴瘤,像小淋巴細胞淋巴瘤/慢性淋巴細胞白血病,一般不會危及生命,發現了并不需要急著治療。就像高血壓,輕度的可以先通過飲食等生活方式調節,并不一定要先用藥治療。而有些發現了就要治療,但又不是發現晚了就沒指望了,比如套細胞淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤等,這種屬于中度惡性類型,大部分不是特別倚靠分期,治療方式都差不多,關鍵是要積極治療。目前的藥物種類很多,一二期臨床治愈率能達80%左右,三四期也能達到60%左右。但是還有一些類型,比如NK/T細胞淋巴瘤鼻型,則是越早診斷早治療越好。越早,比如它就長在鼻腔這個位置,癥狀像鼻炎,病人反復按鼻炎治療,又噴又涂,后來發現是NK/T細胞淋巴瘤,如果病灶局限在鼻腔或口咽這個位置,化療加上局部放療,臨床治愈率也可達到90%左右。所以,對于一些特殊類型,也需要早診斷早治療。

  日常防范難,改善免疫力是個好辦法

  為淋巴瘤攻堅克難幾十年,宋玉琴非常感慨,淋巴瘤這個疾病就是復雜,大家都覺得這個領域越做越難,越做變化越多,從病理到臨床都很復雜,發病人群也很復雜,從新生兒到老年人,治療起來也是有各種各樣的不良情況,治療手段也特別多,出手重了也不行,輕了也不行,把握時機也很重要,哪一步都很難。但是看到淋巴瘤的治療水平不斷提升,治療手段越來越多,患者生存期不斷延長,宋玉琴的信心也越來越足。

  “就像套細胞淋巴瘤,2006年的時候,病人問生存期,我說基本上3-5年,全球都是這個水平。而現在,病人坐在我的面前,我會說我們朝著15年以上去努力。你看,也就十六七年的時間,我們患者的平均生存期延長了十幾年,而且每年都有進步。做淋巴瘤治療,讓我們醫生越來越自信,希望越來越大,醫生也會更加愉快地投入?!彼斡袂僬f。

  對于公眾來說,由于淋巴瘤的致病原因尚不明確,比較難以防范。一般認為可能與病毒(如EB病毒等)及其他病原體感染、放射線、化學藥物、合并自身免疫病等有關。

  “改善免疫力是一個好辦法?!彼斡袂俳ㄗh,健康的生活方式很重要,比如好好休息,不要熬夜,不要過于勞累,心情保持愉快等。特別是勞累、熬夜的人,自然免疫狀態也會降低,就容易受到攻擊,不僅僅是淋巴瘤,其他的腫瘤風險或者疾病也會產生。

  專家簡介

  宋玉琴

  北京大學腫瘤醫院副院長、淋巴瘤科副主任,主任醫師、教授、博士生導師。兼任中國臨床腫瘤學會(CSCO)抗淋巴瘤工作委員會秘書長、北京抗癌協會淋巴血液腫瘤專業委員會主任委員、中國人體健康促進會淋巴瘤專業委員會主任委員、中國免疫學會血液免疫分會常委、中國抗癌協會腫瘤血液病學專業委員會常委等。專注于淋巴瘤臨床診治、新藥注冊研究及轉化研究,先后在北京大學醫學部從事博士后基礎研究工作,在美國進修淋巴瘤臨床診治,先后承擔國家自然科學基金青年基金和面上項目課題、科技部重大專項子課題、省級優秀中青年科學家基金及北京市自然基金課題等多項;研究成果以第一作者或通訊作者發表于Annals of Oncology, BLOOD, Lancet Hematology, JHO, Leukemia, CCR等雜志。

【糾錯】 【責任編輯:孫慧】
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